Virkningsmekanisme
NAD+ er den sentrale elektronakseptoren i katabolsk metabolisme: I NAD+/NADH-redokssyklusen tar det opp reduksjonsekvivalenter fra glykolyse, beta-oksidasjon og sitronsyresyklusen og avgir dem igjen ved mitokondrielt kompleks I i respirasjonskjeden. I tillegg til redokskjemien forbrukes NAD+ av signalenzymer. Sirtuiner (SIRT1 til SIRT7, NAD+-avhengige klasse III-deacylaser, med ytterligere enzymatiske aktiviteter hos enkelte familiemedlemmer) spalter av nikotinamid under katalysen og modulerer blant annet PGC-1alpha-, FOXO- og p53-avhengige programmer; PARP1 bruker NAD+ til poly-ADP-ribosylering i DNA-skaderesponsen; ektoenzymene CD38 og CD157 samt SARM1 hydrolyserer NAD+ og reduserer den cellulære poolen. Poolen etterfylles hovedsakelig via salvage-veien (NAMPT, NMNAT1 til NMNAT3, med utgangspunkt i nikotinamid, NR og NMN) og de novo fra tryptofan via kynureninveien. Denne kompartementaliseringen er grunnen til at litteraturen ikke likestiller eksponering for ekstracellulært NAD+ med en direkte økning av den intracellulære poolen.
Evidensgrunnlag
In vitro-arbeid og gnagermodeller beskriver aldersrelaterte endringer i NAD+-nivåer og metabolske responser når poolen påvirkes, blant annet gjennom CD38-hemming. Kontrollerte humanforsøk gjelder hovedsakelig forløperne NR og NMN, ikke NAD+ selv. NADPARK var en randomisert, dobbeltblind fase 1-studie med NR ved Parkinsons sykdom, utformet for sikkerhet, gjennomførbarhet og målinteraksjon fremfor bekreftet klinisk effekt. For tilført NAD+ undersøkte en liten åpen intravenøs pilot plasma- og urinmetabolitter under en seks timers infusjon, med åtte deltakere i infusjonsarmen og tre i saltvannsgruppen, uten blinding. Forsøket gir ingen pålitelig generell eliminasjonshalveringstid eller klinisk effektdokumentasjon for NAD+. Cellulært opptak, ekstracellulær nedbrytning og langtidsutfall trenger egne data. Studier av NR og NMN er ikke utskiftbare med NAD+-studier, og disse forskningsrapportene fastslår ingen godkjenningsstatus for et bestemt produkt.
Spørsmål om forskningsgrunnlaget
- Hva undersøkes NAD+ for i forskning?
- NAD+ undersøkes som redoks-kofaktor og som substrat for NAD+-forbrukende enzymer, hovedsakelig i sammenheng med mitokondriefunksjon, metabolisme ved aldring, DNA-skaderespons og nevrodegenerasjon. Et tilbakevendende tema er den aldersassosierte nedgangen i NAD+-poolen observert i vevsmodeller og spørsmålet om hvorvidt og hvordan den kan påvirkes. Dette er mekanistiske problemstillinger og sier ingenting om klinisk nytte.
- Hva er evidensgrunnlaget for NAD+?
- Den prekliniske litteraturen er omfattende, mens humandataene er begrensede og i stor grad indirekte: kontrollerte studier gjelder som regel forløperne NR og NMN, for eksempel en randomisert fase 1-undersøkelse med NR. For systemisk administrert NAD+ selv foreligger det i hovedsak én liten, åpen pilotundersøkelse av metabolomet i plasma og urin under en infusjon. Dette gir ikke grunnlag for robuste konklusjoner om effekt eller sikkerhet, og data om forløpere må ikke overføres til NAD+.
Kilder
- Rajman, Chwalek, Sinclair, Cell Metab 2018 (oversikt)DOI: 10.1016/j.cmet.2018.02.011PMID: 29514064
- Yoshino, Baur, Imai, Cell Metab 2018 (oversikt)DOI: 10.1016/j.cmet.2017.11.002PMID: 29249689
- Brakedal et al., Cell Metab 2022 (NADPARK)DOI: 10.1016/j.cmet.2022.02.001PMID: 35235774
- Tarrago et al., Cell Metab 2018DOI: 10.1016/j.cmet.2018.03.016PMID: 29719225
- Grant et al., Front Aging Neurosci 2019DOI: 10.3389/fnagi.2019.00257PMID: 31572171
