Tesamorelin

Μηχανισμός δράσης

Η τεσαμορελίνη είναι αγωνιστής στον υποδοχέα της ορμόνης απελευθέρωσης αυξητικής ορμόνης (GHRH-R) των σωματοτρόπων κυττάρων του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης. Η δέσμευση στον υποδοχέα ενεργοποιεί σηματοδότηση συζευγμένη με Gs-πρωτεΐνη (cAMP/PKA) και διεγείρει τη σύνθεση και την παλμική απελευθέρωση ενδογενούς αυξητικής ορμόνης (GH), η οποία με τη σειρά της διεγείρει την ηπατική παραγωγή IGF-1. Επειδή ο άξονας παραμένει υπό αρνητική ανάδραση από τη σωματοστατίνη και το IGF-1, το φυσιολογικό πρότυπο έκκρισης διατηρείται σε μεγάλο βαθμό, σε αντίθεση με τη χορήγηση εξωγενούς GH. Δομικά, η τεσαμορελίνη αντιστοιχεί στην ανθρώπινη GHRH(1-44) που φέρει ομάδα trans-3-εξενοϋλίου στο N-τελικό άκρο· αυτή η τροποποίηση αυξάνει την αντοχή στην αποδόμηση από τη διπεπτιδυλική πεπτιδάση-4 (DPP-4). Ο χρόνος ημίσειας ζωής στο πλάσμα παραμένει ωστόσο σύντομος και αναφέρεται στη βιβλιογραφία ως περίπου 30 λεπτά (εκτίμηση της βιβλιογραφίας). Οι κατάντη επιδράσεις στη λιπόλυση και στον σπλαχνικό λιπώδη ιστό έχουν εξεταστεί σε κλινικές μελέτες.

Επίπεδο τεκμηρίωσης

Η τεσαμορελίνη είναι ένα από τα λίγα πεπτίδια αυτής της κατηγορίας με ρυθμιστική έγκριση: το 2010, η FDA των ΗΠΑ την ενέκρινε με την εμπορική ονομασία Egrifta για τη μείωση του υπερβάλλοντος σπλαχνικού κοιλιακού λίπους σε ενήλικες με λιποδυστροφία που σχετίζεται με HIV. Η έγκριση βασίζεται σε τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο πολυκεντρικές μελέτες (Falutz et al., NEJM 2007; Falutz et al., JAIDS 2010), στις οποίες η τεσαμορελίνη μείωσε τον σπλαχνικό λιπώδη ιστό σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο· η επίδραση υποχώρησε μετά τη διακοπή στις φάσεις παράτασης. Περαιτέρω κλινικές εργασίες εξέτασαν, μεταξύ άλλων καταληκτικών σημείων, την περιεκτικότητα των μυών σε λίπος και τη μυϊκή επιφάνεια σε ενήλικες με HIV (Adrian et al., 2019). Σημαντικό πλαίσιο: η έγκριση καλύπτει μόνο αυτή τη στενά καθορισμένη ένδειξη. Για άλλα πεδία εφαρμογής, όπως ζητήματα μεταβολισμού ή σύστασης σώματος εκτός του πληθυσμού με HIV, δεν υπάρχει έγκριση και τα δεδομένα παραμένουν περιορισμένα. Απουσιάζουν μακροχρόνια δεδομένα για σκληρά κλινικά καταληκτικά σημεία και οι επιδράσεις στον άξονα IGF-1 συζητούνται στη βιβλιογραφία ως απαιτούσες παρακολούθηση. Από αυτά τα τεκμήρια δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα για αποτελεσματικότητα ή ασφάλεια εκτός ελεγχόμενων μελετών.

Αποθήκευση και χειρισμός

Τα λυοφιλοποιημένα πεπτίδια αποθηκεύονται γενικά σε δροσερό, ξηρό μέρος και προστατεύονται από το φως σε κλειστό δοχείο. Μετά την ανασύσταση με κατάλληλο διαλύτη, το διάλυμα συνήθως διατηρείται σε ψύξη (2 έως 8 °C) και χρησιμοποιείται εντός λίγων ημερών. Πρόκειται για γενικές οδηγίες χειρισμού λυοφιλοποιημένων πεπτιδίων και όχι για δεδομένα σταθερότητας ειδικά για το προϊόν.

Ερωτήσεις σχετικά με την ερευνητική τεκμηρίωση

Για ποιο σκοπό μελετάται η τεσαμορελίνη στην έρευνα;

Το επίκεντρο είναι ο άξονας αυξητικής ορμόνης: ως ανάλογο GHRH, η τεσαμορελίνη διεγείρει την παλμική απελευθέρωση ενδογενούς αυξητικής ορμόνης. Το καλύτερα μελετημένο κλινικό πλαίσιο είναι η μείωση του σπλαχνικού λιπώδους ιστού στη λιποδυστροφία που σχετίζεται με HIV, την ένδειξη για την οποία η FDA ενέκρινε την ουσία ως Egrifta. Οι μελέτες έχουν επιπλέον εξετάσει καταληκτικά σημεία σύστασης σώματος, όπως την περιεκτικότητα των μυών σε λίπος, σε ενήλικες με HIV.

Ποια είναι η κατάσταση των τεκμηρίων για την τεσαμορελίνη;

Υπάρχουν τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο πολυκεντρικές μελέτες για την εγκεκριμένη ένδειξη, βάσει των οποίων η FDA χορήγησε έγκριση το 2010. Εκτός αυτής της στενά καθορισμένης ένδειξης, τα δεδομένα παραμένουν περιορισμένα και δεν υπάρχει έγκριση για άλλα πεδία εφαρμογής. Απουσιάζουν μακροχρόνια δεδομένα για σκληρά κλινικά καταληκτικά σημεία, επομένως δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα για αποτελεσματικότητα ή ασφάλεια εκτός ελεγχόμενων μελετών.

Πηγές

1. Falutz et al., NEJM 2007DOI: 10.1056/NEJMoa072375PMID: 18057338
2. Falutz et al., JAIDS 2010DOI: 10.1097/QAI.0b013e3181cbdaffPMID: 20101189
3. Adrian et al., J Frailty Aging 2019DOI: 10.14283/jfa.2018.45PMID: 31237318
4. Drugs@FDA: Egrifta (Tesamorelin), BLA 022505